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附件

附件3

肾脏移植项目

复核初审汇总表及个案信息表

上报单位：
（盖章）

卫生部医管司制

二○○九年二月

表1

省、自治区、直辖市医疗机构肾脏移植项目复核初审汇总表

医疗机构名称
肾脏移植例数

(2007.5.1-2008.12.31)

1年存活率（%）
随访率

（%）

活体供者死亡例数
初审意见
备注

合计
活体肾移植
尸体肾移植
活体肾移植
尸体肾移植

内地受者
港澳台受者
外籍受者
内地受者
港澳台受者
外籍受者
受者
移植肾
受者
移植肾
受者
活体供者






































......
受者关系证明单位名称

电话

供者血型
□O;□A;□B;□AB；□RH-；□RH+
供者

HLA位点

血清型
□A
□A
□B
□B
□DR
□DR
□-
基因型
□A
□A
□B
□B
□DR
□DR
□-
淋巴毒实验
□阳性；□阴性
群体反应抗体（PRA）检测

%
供者捐献知情同意书
□有；□无
何人签署同意
□供者本人；□供者家属；□其他


供者

生存状况

□存活：□健康；□肾功能异常；□合并其他并发症

□死亡：□术中；□术后（ 月）

□失访：时间（ 年 月
日）

注：选择性内容请在对应“□”处打“√”。

引用地址:-------http://www.wenhei.com/document/865734/